الجروح..أنواعها وطرق اسعافها

كتب أحمد غانم
يستكمل د. فريد حامد خبير التدريب والأخصائي بوزارة الصحة كلامه عن "الإسعافات الأولية" ويتحدث فى هذه الحلقة عن الجروح التي يعرفها بأنها تمزق فى أنسجة الجسم، وتنقسم إلى:
•  جروح مغلقة: حين يبقى الجلد سليمًا، ويحدث القطع فى الأنسجة تحت الجلد
•  جروح مفتوحة: التى يظهر فيها قطع فى الجلد، وعادةً ما تكون مصحوبةً بنزيف خارجى
 
أنواع الجروح المفتوحة وأسبابها:
• السجحات: وهى مجرد كشط في الجلد، مثل الخدوش البسيطة أو عند الاحتكاك بأجسام خشنة مثل الأرض، وتحدث فى الأطفال غالبًا نتيجة السقوط على الأرض. ولا يزيد النزف المحتمل فى هذه الحالات عن تسرب بسيط للدم من الشعيرات الدموية، ولكن احتمال التلوث موجود، إذ قد يجد الغبار والبكتريا طريقهما إلى الأنسجة المفتوحة.
•  الجروح القطعية: وهى جروح قاطعة للأنسجة وعادة تكون منتظمة الحواف، وتسببها الأجسام الحادة مثل السكاكين وقطع الزجاج، ويكثر النزف من هذه الجروح.
•  الجروح النزعية ( المصحوبة ببتر) ويحدث فيها انفصال أو تمزق جزء من أنسجة جسم المصاب كانتزاع الأصبع أو طرف الأذن أو أحد أطراف الجسم، وتحدث عادة نتيجة عض الحيوانات، أو الإصابات من الحوادث والآلات والمفرقعات، ويعقبها عادة نزف شديد.
ويمكن لبعض الجراحين إعادة الجزء المنتزع إلى مكانه فى الجسم ولذلك يوصى دائمًا أن يرسل الجزء المنتزع مع المصاب إلى المستشفى.
•  الجروح الوخذية "النافذة": وهى جروح تتسبب فيها أجسام مدببة مثل المسامير والشظايا، وقد تصل هذه الجروح إلى مسافة عميقة داخل الأنسجة، ولا يبدو منها نزيف خارجى ظاهر ولكن المدبب قد يخترق الأنسجة الى عمق كبير فيصيب الأحشاء والأعضاء فيسبب نزفًا داخليًا.
وهذه الجروح من أكثر الجروح احتمالا للتلوث، لعمقها وقلة نزفها الخارجي، وهناك احتمال كبير لنشاط ميكروب التيتانوس.
• الجروح المتهتكة: تحدث معظم الجروح المغلقة أو الكدمات نتيجة الاصطدام بآلة صلبة غير حادة، ويبقى الجلد سليمًا أو قد يكون الضرر بسيطًا للجلد، لكن الأنسجة تحت الجلد قد تكون إصابتها شديدة، وقد يحدث نزف فى الأوعية الدموية تحت الجلد، ونجد المصاب يشكو من ألم، ونرى ورمًا وتلونًا فى الأنسجة الرخوة.

إسعاف الجروح المغلقة:
• ارفع الذراع أو الساق المصابة بالجروح
•  ضع كمادات ثلج أو ماء بارد على منطقة الإصابة
•  افحص المصاب جيدًا باحثًا عن كسور أو إصابات، وإذا اشتبهت فى اصابة أحد الأعضاء الداخلية يرسل المصاب فورًا للعرض على الطبيب.
 
خطوات اسعاف الجروح المفتوحة النازفة:
•  ضع غيارًا على الجرح
•  اضغط على الجرح حتى يتوقف النزف
•  ارفع الذراع أو الساق المصابة بالجرح فوق مستوى القلب
•  ضع رباطًا ضاغطًا
•  فى حالة عدم توقف النزف ضع غيارًا آخر وأربطه ولا تنزع الغيار السابق
•  اضغط عند نقطة معينة (محددة على الأطراف العليا والسفلى)
•  اضغط على الشريان الرئيسي الذى يمد المنطقة بالدم
•  فى حالة النزيف الغزير من جرح مفتوح بالذراع اضغط الشريان العضدي الرئيسي على عظمة الذراع
•  فى حالات النزف الغزير من جرح فى الساق اضغط على الشريان بضغطه على عظام الحوض، بعد ذلك انقل المصاب إلى مركز طبى، حتى يمكن خياطة الجرح وإعطاؤه مصل التيتانوس
 
إسعاف الجروح النازفة
•  فى حالة وضع رباط ضاغط على أحد الأطراف تأكد دائمًا أن أصابع اليدين والقدمين دافئة ويمكن للمصاب تحريكهما
• إذا وجدت أصابع الأطراف آخذة فى البرودة... خفف من شدة الرباط لتسمح بسريان الدم فى الأطراف وانقل المصاب إلى المستشفى فورًا.
 
اسعاف الجروح المفتوحة الصغرى
•  اغسل الجرح جيدًا بالماء والصابون، ويمكن أن يطهر بمحلول مطهر مثل البيتادين
•  إذا كان الجرح صغيرًا يمكن تركه بدون غطاء، وإذا احتاج الأمر يمكن تغطيته بمشمع لاصق بعد وضع قطعة صغيرة من الشاش
•  تأكد أن النزيف توقف
• ابحث عن إصابات فى أماكن أخرى
 
علاج النزيف المصاحب لكسر مضاعف
•  ضع غيارًا نظيفًا أو قطعة ملابس فوق الجرح القطعي والعظمة المكسورة
•  ضع كمية كبيرة من الغيارات حول العظمة واربطها برفق برباط ضاغط
•  حافظ على ثبات الجزء المصاب بوضع جبيرة مناسبة
•  تأكد دائمًا أن أصابع الأطراف دافئة
•  انقل المصاب إلى مركز طبي بدون أن تحرك الجزء المصاب
 
الأجزاء المبتورة
•  ضع العضو المبتور ( اصبع أو يد أو خلافه) فى شاش معقم جاف.
•  لا تضع العضو المبتور فى شاش مبلل
•  لا تحاول تنظيفه
•  ضع الشاش فى كيس بلاستيك ( أو ما شابه)
•  ضع الكيس البلاستيك على سطح من الثلج ولا تغمره داخل الثلج
•  لا تحاول اتخاذ قرار: هل يصلح الجزء المبتور أو لا يصلح، فهذا قرار الأخصائي.
 
خطوات تنظيف الجروح
•  اغسل الجرح بمحلول الملح أو بالماء المتدفق والصابون ثم اشطف الجرح تحت الصنبور بقوة الماء.
•  يمكن إخراج الأجسام الغريبة التى لا تخرج بتدفق الماء باستخدام ملقاط نظيف
•  إذا تسبب تنظيف الجرح فى نزيف اضغط على مكان النزف
•  لا تضع قطنًا فوق الجرح، لأن الألياف تلتصق بالجرح ويصعب اخراجها
•  لا تنزع غيارًا مشبعًا بالدم، لأن النزف قد يزداد من جديد ولكن ضع فوقه غيارًا جافًا وقم بالضغط أو الربط
•  لا تنزع غيارًا ملتصقًا بالجرح عنوة، ولكن يمكن استعمال ماء دافئ أو محلول ملح لإخراجه بسهولة.
•  ممنوع غسل الجرح بالمواد المطهرة المركزة مثل الأيودين المركز أو ماء الأكسجين لأن دلك يؤدى إلى تآكل الأنسجة وبطء الالتئام
•  لا تضع مراهم فى الجروح العميقة لأن ذلك يمنع خروج الإفرازات من الجرح، ولكن يمكن استعمال المرهم فى الجروح السطحية أو السجحات.
•  يجب تغيير الغيار إذا اتسخ أو ابتل
•  الجروح الملوثة وخاصة المتهتكة والعميقة، يجب استشارة الطبيب عن الحاجة لأعطاء مصل التيتانوس حسب مستوى المناعة المكتسبة لدى المريض ونوع الجرح